Микроэлементы для беременныхКак подготовиться к беременности? Витамины и комплексные средства

Известно, что назначение фолиевой кислоты важно не только во время беременности, но в период подготовки к ней, поскольку ее дефицит восполняется не сразу.

Оптимальным сроком дополнительного приема фолиевой кислоты является 3 месяца до наступления запланированной беременности и весь её первый триместр.

С дефицитом фолиевой кислоты связывают повышение риска возникновения пороков развития нервной трубки плода¹. Кроме того, дефицит фолиевой кислоты может привести к развитию пороков сердца, расщеплению верхнего неба (волчья пасть), пороков развития мочевыводящей системы, нарушению развития конечностей². Дефицит фолиевой кислоты увеличивает риск осложненного течения беременности: преждевременных родов, преждевременной отслойки плаценты, преэкламсии^3,4.

Обычно всем женщинам назначают фолиевую кислоту в дозировке 400 мкг/сут. Но при наличии дополнительных рисков дозировка может быть увеличена до 5000 мкг/сут⁵.

Вся территория Российской Федерации в той или иной степени относится к зоне йододефицита. Недостаток этого важного микроэлемента может привести к развитию гипотиреоза новорожденного, во время внутриутробного развития повышает риск нарушения развития головного мозга, нервной системы плода. Выраженный дефицит йода может привести к развитию серьезной умственной отсталости⁶.

Суточная доза йода на этапе подготовки к беременности составляет 150 мкг/сут. После наступления беременности дозировка повышается до 220-250 мгк/сут. Во время лактации — 290-300 мкг/сут⁷.

Наиболее простым способом повышения потребления йода с пищей является использование йодированной соли в быту. Однако некоторые соединения йода могут разрушаться при термической обработке пищи или при длительном хранении соли. Поэтому врачи часто назначают дополнительный прием таблетированных форм йода изолированно или в составе поливитаминов.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в железодефицитных регионах пациенткам рекомендовано в профилактическом порядке назначать препараты железа в дозировке 30-60 мг/сут в течение 3-х месяцев подряд⁸.

При выявлении анемии необходимо выяснить ее причину и назначить лечение еще на этапе планирования беременности и компенсировать дефицит железа.

Витамин D у женщины во время беременности важен для поддержания работы иммунной и нервной систем беременной, снижения риска рождения маловесных детей, детей с рахитом, остеопенией^9,10.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, дополнительный прием витамина D показан всем женщинам в период планирования беременности, вынашивания плода и лактации в осенне-зимний период в дозировке 800-2000 МЕ/сут. При отсутствии специальных показаний определение уровня витамина D в сыворотке крови не выполняется¹¹.

Показаниями к лабораторной диагностике дефицита витамина D могут являться:

• индекс массы тела женщины выше 30 кг/м2;
• указание на наличие преэкламсии у женщины в анамнезе;
• гестационный сахарный диабет у женщины во время предыдущей беременности;
• привычное невынашивание беременности в анамнезе¹⁰.

Также дополнительное назначение витамина D необходимо вегетарианкам и женщинам со смуглой кожей.

Для коррекции привычной диеты стоит включить в рацион яйца, рыбу, особенно жирных сортов, говяжью печень, молочные продукты, растительные масла.

Достаточное потребление полиненасыщенных жирных кислот снижает риски развития преэкламсии, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, профилактирует нарушения работы головного мозга плода, его иммунной системы, положительно влияет на умственное развитие ребенка в будущем^12-15.

Для того чтобы компенсировать дефицит полиненасыщенных жирных кислот в диете, следует сделать акцент на потребление рыбы (форель, лосось, сельдь, скумбрия и пр.) и растительных масел. При этом следует ограничить потребление океанической рыбы (например, тунца) из-за высокого содержания в ней ртути.

Альтернативой может служить дополнительное назначение ПНЖК в капсулах. Достаточная суточная доза докозагексаеновой кислоты — 200-300 мг. Таковы рекомендации Междисциплинарной Ассоциации Специалистов Репродуктивной Медицины (МАРС) для условно здоровых женщин за 2020 г.

Современные женщины нередко сталкиваются с такими репродуктивными проблемами, как отсутствие нормальной овуляции, сложности с вынашиванием беременности и рождением здорового ребенка.

Чаще это женщины с нарушениями менструального цикла, синдромом поликистозных яичников, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа.

В качестве прегравидарной подготовки таким пациентам, в дополнение к описанным нутриентам, назначают инозитол. Это вещество способствует нормализации баланса половых гормонов, регулирует уровень тестостерона, способствует нормальной овуляции и регуляции менструального цикла, а также способствует снижению выраженности инсулинорезистентности.

Инозитол это молекула, которая участвует в механизме передачи сигнала внутри клетки от рецепторов инсулина, половых гормонов. Существует также и влияние на качественное созревание яйцеклетки. Таким образом, инозитол за последнее десятилетие занял свою нишу в акушерско-гинекологической практике в качестве вещества, повышающего фертильность как женины, так и мужчины.

Современные фармацевтические разработки обеспечивают нас комплексными средствами, позволяющими решать сразу несколько проблем. К таким средствам относится Дикироген. В его составе 2 изоформы инозитола (миоинозитол и D-хироинозитол), марганец и фолиевая кислота.

Миоинозитол способствует улучшению созревания доминантного фолликула за счет усиления чувствительности рецепторов к половым гормонам, улучшает качество яйцеклеток. D-хироинозитол в свою очередь потенцирует действие миоинозитола, способствует нормализации обмена андрогенов и инсулина, обладает гепатопротективным действием.

В состав Дикирогена также входит марганец. Марганец усиливает действие миоинозитола, участвует в обмене жиров, белков и углеводов, способствуя поддержанию нормального уровня инсулина и холестерина. Кроме того, в присутствие марганца усиливается всасывание полиненасыщенных жирных кислот, лучше усваивается железо и медь.

Таким образом, каждый компонент Дикироген вносит важный вклад в репродуктивное здоровье женщины и подходит для прегравидарной подготовки.