Бесплодие у мужчин: причины, диагностика и современные методы лечения

Мужское бесплодие - это неспособность зачать ребенка на протяжении 12 месяцев регулярной сексуальной жизни без применения контрацепции, при этом причина этому обнаруживается со стороны мужчины. Выделяют первичное и вторичное мужское бесплодие.

• Первичным бесплодием у мужчин называют неспособность к зачатию в начале репродуктивного периода, или когда пара впервые стремится зачать потомство.
• Вторичным бесплодием считают проблемы с зачатием в ситуациях, когда в прошлом беременность у партнерши данного мужчины ранее уже наступала.

Статистика показывает, что в последние годы мужское бесплодие возникает все чаще. Причины мужского бесплодия многообразны и могут быть связаны как с врожденными, так и с приобретенными факторами. Современные научные данные указывают на то, что причин бесплодия у мужчин становится больше из-за влияния окружающей среды и нездорового образа жизни.

1. Гормональные нарушения

Дисбаланс гормонов может серьезно влиять на репродуктивную функцию мужчины:

• Недостаток гормона тестостерона приводит к нарушению сперматогенеза и снижению либидо (полового влечения)
• Нарушения работы щитовидной железы могут вызывать гормональный дисбаланс, влияющий на качество спермы
• Повышенный уровень пролактина может подавлять выработку тестостерона, снижая либидо и уменьшая подвижность сперматозоидов
• Инсулинорезистентность, избыточная масса тела и ожирение могут приводить к ухудшению подвижности сперматозоидов и фертильности эякулята

2. Анатомические причины

Структурные нарушения репродуктивной системы существенно влияют на фертильность:

• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика) вызывает застой крови в яичках, что повышает их температуру и нарушает сперматогенез.
• Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) приводит к нарушению температурного режима яичек и нарушению их развития.
• Обструкция (закупорка) семявыводящих путей препятствует прохождению сперматозоидов и выходу их наружу.
• Травмы и воспалительные заболевания могут вызывать рубцовые изменения выводящих протоков, которые затрудняют движение сперматозоидов, также возможна гибель тканей яичка.

3. Генетические факторы

Причину мужского бесплодия часто можно найти в некоторых наследственных (генетических) заболеваниях:

• Синдром Клайнфельтера (увеличение количества Х и Y хромосом) влияет на развитие яичек и выработку тестостерона
• Мутации Y-хромосомы нарушают процесс образования сперматозоидов
• Муковисцидоз может нарушать проходимость семявыносящих протоков, бесплодие при этом заболевании также может быть вызвано высокой вязкостью спермы.

4. Факторы внешней среды

Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни также может стать причиной бесплодия у мужчин:

• Курение ухудшает показатели спермограммы и повреждает ДНК сперматозоидов
• Алкоголь снижает выработку тестостерона и ухудшает качество спермы
• Некоторые профессиональные вредности (контакт с радиацией, некоторыми химическими соединениями) оказывают негативное воздействие на репродуктивную систему
• Стресс и психологические факторы могут нарушать гормональный фон
• Различные заболевания могут приводить к бесплодию, нарушая подвижность сперматозоидов (например, хламидиоз, трихомониаз) или вследствие воспаления (например, паротит или «свинка»)

Главным показателем бесплодия у мужчины является отсутствие зачатия на протяжении 12 месяцев регулярной сексуальной активности без использования средств предохранения от беременности. Дополнительными признаками, которые могут быть связаны с бесплодием у мужчины, могут быть:

1. Сексуальные нарушения:

• Сложности с эрекцией
• Снижение либидо
• Трудности с эякуляцией

2. Внешние признаки:

• Гинекомастия (увеличение молочных желез)
• Уменьшение размера яичек

3. Общие симптомы:

• Хроническая усталость
• Нарушения сна
• Депрессивные состояния

Выявлением и терапией мужского бесплодия занимается врач андролог или уролог.

1. Первичное обследование включает:

• Сбор анамнеза (как долго не происходит зачатие, беременели ли раньше женщины от него, какой уровень полового влечения, беспокоит ли еще что-то со стороны репродуктивных органов, перенесенные и сопутствующие заболевания, наличие вредных привычек)
• Осмотр половых органов
• Оценка развития вторичных половых признаков

2. Лабораторная диагностика:

• Спермограмма (оценка количества, подвижности и морфологии сперматозоидов)
• Оценка гормонального фона (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин и другие гормоны)
• MAR-тест на антиспермальные антитела (определение количества выключенных из оплодотворения сперматозоидов)

3. Инструментальные обследования:

• УЗИ органов мошонки
• ТРУЗИ предстательной железы
• Доплерография сосудов мошонки

Подбор методов лечения бесплодия у мужчины будет напрямую зависеть от выявленной причины. Если причину нельзя устранить медикаментозными или хирургическими методами, то используют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Лекарственная терапия бесплодия у мужчин

Терапия мужского бесплодия включает различные группы препаратов, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями:

1. Гормональные средства:

• Тестостерон при его дефиците дает успех терапии до 48% случаев⁸
• Антиэстрогены для стимуляции выработки собственного тестостерона (эффективность 35-40%)⁹
• Гонадотропины для стимуляции сперматогенеза (успешность до 53%)¹⁰

2. Антиоксиданты и витамины:

• Витамины С и Е защищают сперматозоиды от окислительного стресса и увеличивает вероятность наступления беременности на 23%¹¹
• Селен и цинк улучшают качество спермы в 56% случаев¹²
• L-карнитин повышает подвижность сперматозоидов у 62% пациентов¹³
• Инозитол нормализует гормональный фон и активность сперматозоидов, повышая показатели фертильности у 67% пациентов²³
• Противовоспалительные препараты применяют при инфекционных причинах бесплодия. Эффективность их применения достигает 40-45%¹⁴

Хирургические операции при бесплодии у мужчин

Коррекция бесплодия у мужчин включает хирургические вмешательства при анатомических нарушениях:

1. Устранение варикоцеле приводит к улучшению показателей спермограммы у 65-70% пациентов. Частота наступления беременности после операции 30-35%¹⁵

• Улучшает кровоснабжение яичек
• Нормализует температурный режим
• Повышает качество спермы

2. Восстановление проходимости семявыносящих путей:

• Вазовазостомия при обструкции протоков приводит к наступлению беременности в 85-90% случаев
• Эпидидимовазостомия при патологии придатка яичка достигает эффективности 50-60% [16] для наступления зачатия

3. Микрохирургическое извлечение сперматозоидов:

• TESE (тестикулярная экстракция сперматозоидов)
• MESA (микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка)

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) бывают нескольких видов и их используют при неэффективности или невозможности использования других способов лечения:

• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) имеет общую эффективность 35-40% на попытку, а при мужской причине бесплодия пары - 30-35%:¹⁷
  - Позволяет справиться с большей частью причин бесплодия
  - Дает результат при сниженном количестве сперматозоидов
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) имеет успешность 40-45% на попытку, а при тяжелых формах мужского бесплодия - 35-40%:¹⁸
  - Применяется при тяжелых формах мужского бесплодия
  - Позволяет использовать единичные сперматозоиды

Инозитол (витамин В8) и его изомеры играют ключевую роль в мужской репродуктивной функции:

1. Миоинозитол (МИ):

• Регулирует осмотическое давление и объем семенной жидкости
• Участвует в капацитации и подвижности сперматозоидов
• Поддерживает созревание сперматозоидов¹⁹
• Улучшает чувствительность к инсулину²⁰

2. D-хироинозитол (ДХИ):

• Улучшает утилизацию глюкозы периферическими тканями
• Регулирует метаболические процессы
• Участвует в синтезе тестостерона²⁰

Научные исследования эффективности применения инозитолов при мужском бесплодии показали, что использование комбинации МИ и ДХИ в течение 3 месяцев у мужчин с олигоастенотератозооспермией привело к увеличению концентрации сперматозоидов на 48.4%, повышению их подвижности на 37.6% и улучшению морфологии на 31.2%.²¹

Метаанализ 16 клинических исследований влияния инозитолов на качество спермы и мужскую фертильность показал значительное улучшение параметров спермограммы, подвижности сперматозоидов и уровня тестостерона, снижение частоты выявления повреждения ДНК сперматозоидов²² на фоне применения инозитола.

У 194 пациентов с мужским идиопатическим бесплодием (причина не найдена) применение инозитола на протяжении 3 месяцев привело к достоверному увеличению количества сперматозоидов в эякуляте и их подвижности, повышению уровня тестостерона и снижению уровня ФСГ в рамках двойного слепого контролируемого исследования²³.

Дикироген – оригинальный итальянский БАД, содержащий оптимальное соотношение мио- и D-хиро-инозитола (5:1), марганец, фолиевую кислоту (витамин В9). Сочетание компонентов и их доз в Дикироген обеспечивает высокую эффективность, оцененную в российских и зарубежных исследованиях.

Инозитол. Клинические исследования показывают высокую эффективность применения инозитолов при бесплодии у мужчин:

А. Влияние миоинозитола на качественные параметры спермы:

• Повышение концентрации сперматозоидов
• Улучшение подвижности сперматозоидов²⁴

Б. Метаболические эффекты миоинозитола:

• Повышение чувствительности к инсулину
• Регуляция углеводного и жирового обмена
• Нормализация гормонального фона²⁴

В. Влияние D-хироинозитола на репродуктивное здоровье мужчин:

• Повышение уровня тестостерона и снижение уровня эстрогенов
• Улучшение сексуальной функции²⁵

Г. Метаболические эффекты D-хироинозитола:

• Снижение массы тела, индекса массы тела, выраженности висцерального ожирения
• Повышение физической силы, силы хвата²⁵

Марганец является важным микроэлементом для мужской репродуктивной функции, поскольку регулирует важные физиологические механизмы:

• Активирует антиоксидантные ферменты (супероксиддисмутазу)
• Участвует в энергетическом метаболизме сперматозоидов
• Регулирует синтез гормонов в клетках Лейдига²⁶

Дополнительно марганец влияет на сперматогенез, улучшая энергетический обмен в митохондриях сперматозоидов и защищая их от оксидативного повреждения. Так же он способствует нормальному созреванию сперматозоидов и поддерживает их подвижность.²⁷

Фолиевая кислота (витамин B9) играет критическую роль в мужской фертильности:

• Участвует в синтезе и репарации ДНК сперматозоидов
• Регулирует процессы метилирования ДНК
• Способствует делению и созреванию сперматогониев (предшественников сперматозоидов)
• Защищает от окислительного стресса²⁷

Метаанализ 8 рандомизированных контролируемых исследований, включающих в общей сложности 1268 пациентов, показал, что фолиевая кислота значительно повышает подвижность сперматозоидов у мужчин со сниженной фертильностью.²⁷