Мужское ожирение: скрытая угроза репродуктивному здоровью и как с ней бороться

Факторы, способствующие формированию ожирения у мужчин, многообразны и зачастую взаимосвязаны между собой.

• Генетические факторы заключаются в наследственной предрасположенности организма к набору лишнего веса из-за особенностей метаболизма или генетически обусловленных нарушений углеводного и липидного обмена
• Гормональные причины связаны с возрастным снижением уровня тестостерона (после 30 лет уровень тестостерона снижается на 1-2% ежегодно), что способствует накоплению жировой ткани. Формируется порочный круг: ожирение усиливает снижение тестостерона, а низкий тестостерон усиливает ожирение. Параллельно развивается дисбаланс других гормонов: повышается уровень эстрогенов, может снижаться функция щитовидной железы, нарушается выработка гормона роста
• Образ жизни, включающий особенности пищевого поведения (переедание, частые перекусы высококалорийной пищей, употребление большого количества сладких напитков, легкоусвояемых углеводов, злоупотребление алкоголем) и малоподвижный образ жизни (сидячая работа, недостаточная физическая активность, длительное использование гаджетов, пассивный отдых) в значительной мере способствуют развитию ожирения
• Психологические факторы (хронический стресс, эмоциональное переедание, нарушения пищевого поведения, депрессия) зачастую становятся недооцененными причинами развития ожирения у мужчин
• Медицинские причины, включающие эндокринные заболевания (гипотиреоз, синдром Кушинга) и прием медикаментов (антидепрессанты, гормональные препараты, некоторые противосудорожные средства)
• Социальные факторы с высокой доступностью фастфуда, нерегулярное питание из-за рабочего графика, культура употребления высококалорийной пищи, недостаток знаний о правильном питании
• Возрастные изменения приводят к замедлению метаболизма, уменьшению мышечной массы, гормональным изменениям

Для диагностики избыточной массы тела и ожирения у мужчин используется несколько ключевых показателей.

1. Основной - это индекс массы тела (ИМТ). Его можно рассчитать с помощью калькулятора или по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост² (м).

Выделяют следующие состояния в зависимости от показателя ИМТ:

• Недостаточная (дефицит) масса тела <18.5 кг/м2
• Нормальная масса тела 18.5-24.9 кг/м²
• Избыточная масса тела 25.0-29.9 кг/м²
• Ожирение 1 степени 30-34.9 кг/м²
• Ожирение 2 степени 35-39.9 кг/м²
• Ожирение 3 степени ≥40 кг/м²

2. Измерение окружности талии

Важным дополнительным показателем является окружность талии (ОТ), которая помогает определить тип распределения жировой ткани. Нормальные показатели ОТ для мужчин менее 94 см. увеличение окружности талии более 94 см говорит об отложении жировой ткани в области живота и формировании так называемого висцерального ожирения, которое сопряжено с более высокими рисками для сердечно-сосудистой системы и риском возникновения сахарного диабета 2 типа.

3. Соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТБ)

Формула расчета ОТБ = окружность талии (см) / окружность бедер (см). Нормальные показатели ОТБ для мужчин менее 0.9. Данный показатель также имеет существенное значение для диагностики висцерального ожирения.

4. Определение состава тела

Современные методы и диагностические устройства позволяют точно определить процент жировой ткани в организме:

1. Биоимпедансный анализ
2. Калиперометрия (измерение кожно-жировых складок)
3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)
4. Гидростатическое взвешивание

5. Дополнительные методы исследования

- Определение количества висцерального жира с помощью УЗИ или МРТ (толщина висцерального и преперитонеального жира, объем висцерального жира)
- Оценка основного обмена веществ (скорость метаболизма в покое, дыхательный коэффициент, термический эффект пищи)
- Анализ гормонального профиля (тестостерон, эстрадиол у мужчин, гормоны щитовидной железы, кортизол)
- Оценка липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший» холестерин), триглицериды, коэффициент атерогенности)
- Исследование показателей углеводного обмена (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), инсулин натощак, индекс HOMA-IR)

• Абдоминальное (андроидное) ожирение характеризуется накоплением жира преимущественно в верхней части туловища и в области живота, когда живот выступает вперед над грудной клеткой. Форма тела напоминает "яблоко" и чаще встречается у мужчин. Такое ожирение сопряжено с более высокими рисками для здоровья
• Гиноидное (ягодично-бедренное) ожирение характеризуется отложением жира в нижней части тела. Форма тела напоминает "грушу", когда бедра и ягодицы значительно шире талии, что более характерно для женщин.

Мужское ожирение имеет свои особенности. Так, наиболее распространенным является абдоминальное (висцеральное) ожирение, при котором жир накапливается преимущественно в области живота и талии. Этот тип ожирения особенно опасен для здоровья, поскольку висцеральный жир активно участвует в гормональных процессах.

К симптомам, сопровождающим ожирение, относят не только увеличение массы тела, но и некоторые другие проявления:

• Повышенная утомляемость развивается вследствие повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат из-за избыточного веса, снижения уровня тестостерона, который отвечает за энергичность и работоспособность, нарушения функции митохондрий из-за окислительного стресса,² инсулинорезистентности, приводящей к нарушению энергетического обмена в клетках и повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему
• Одышка при физических нагрузках возникает из-за механического давления жировой ткани на диафрагму, что затрудняет дыхательные движения, повышенной потребности в кислороде из-за увеличенной массы тела, снижения жизненной емкости легких, повышенной нагрузки на сердце при физической активности, ухудшения кровоснабжения тканей из-за атеросклеротических изменений сосудов
• Нарушения сна. Основными механизмами развития являются синдром обструктивного апноэ во сне из-за отложения жира в верхней части туловища, повышенное внутрибрюшное давление, затрудняющее дыхание в положении лежа, нарушение выработки мелатонина из-за гормонального дисбаланса и дискомфорт вследствие болей в суставах и позвоночнике
• Понижение либидо развивается из-за уменьшения уровня тестостерона и увеличения уровня эстрогенов из-за активности фермента ароматазы в жировой ткани, который отвечает за превращение андрогенов в эстрогены. Дополнительно причиной снижения либидо могут быть психологические факторы (неуверенность в себе, депрессия), сопутствующие заболевания, который нередко сопровождают ожирение (сахарный диабет, атеросклероз)
• Проблемы с потенцией развиваются вследствие нарушения кровоснабжения половых органов из-за атеросклероза, гормонального дисбаланса (снижение тестостерона, повышение эстрогенов), окислительного стресса, повреждающего сосуды,³ психологических факторов.

Все эти симптомы тесно взаимосвязаны и часто усиливают друг друга, формируя порочный круг. Так, повышенная утомляемость приводит к низкой физической активности и усугублению накопления жира. Изменения сна вызывают гормональный дисбаланс, что усугубляет метаболические нарушения. Низкое либидо и плохая потенция вызывают психологические проблемы, что усугубляет течение всех имеющихся симптомов.

Избыточный вес может снижать мужскую фертильность. У мужчин с ожирением зачастую отмечается снижение уровня тестостерона, ухудшение качества спермы, повышение уровня эстрогенов.

• Гормональные нарушения
  Дисбаланс половых гормонов возникает из-за повышения активности фермента ароматазы, которая обеспечивает выработку эстрадиола из тестостерона в жировой ткани. Это приводит к снижению уровня общего и свободного тестостерона при одновременном повышении уровня эстрогенов у мужчин. Гормональный дисбаланс в свою очередь нарушает выработку гонадотропинов в гипофизе, регулирующих в том числе сперматогенез.
• Окислительный стресс
  Избыточная продукция активных форм кислорода приводит к повреждению мембран сперматозоидов. Снижается подвижность и жизнеспособность сперматозоидов и происходит фрагментация их ДНК.
• Метаболические нарушения
  При ожирении часто встречается инсулинорезистентность, которая усугубляет нарушения углеводного обмена, что вызывает снижение энергообеспечения сперматозоидов и нарушение их созревания. Дислипидемия нарушает структуры клеточных мембран, что способствует развитию атеросклероза и ухудшению капиллярного кровотока в яичках. Это снижает качество эякулята.
• Термический фактор
  Избыточная жировая ткань нарушает терморегуляцию яичек, что вызывает локальную гипертермию. Увеличение температуры в мошонке способствует нарушению сперматогенеза.
• Воспалительные изменения
  Избыток жировой ткани в организме вызывает повышение уровня провоспалительных цитокинов с формированием хронического воспаления, повреждающего сперматозоиды.
• Сосудистые нарушения
  Эндотелиальная дисфункция вследствие хронического воспаления и атеросклероза на фоне дислипидемии вызывает ухудшение кровоснабжения яичек, снижение трофики тестикулярной ткани и нарушение сперматогенеза.

Все эти изменения мужского организма на фоне ожирения в значительной мере оказывают негативное влияние качество спермы. В эякуляте снижается концентрация сперматозоидов, уменьшается их подвижность, увеличивается количество сперматозоидов патологических форм, с фрагментацией ДНК.³

Показаниями для обращения к врачу эндокринологу являются:
1. ИМТ выше 30 кг/м2
2. Быстрый набор веса
3. Безуспешные попытки снижения веса
4. Наличие сопутствующих заболеваний

Выделяют несколько видов ожирения. Их понимание ожирения помогает выбрать наиболее эффективную стратегию лечения и профилактики осложнений.

1. Алиментарно-конституциональное ожирение связано с избыточным потреблением калорий. Оно зачастую развивается постепенно и встречается у людей с семейной предрасположенностью

• При абдоминальном ожирении у мужчин (отложение жира в области живота) важен акцент на аэробных нагрузках, контроле количества углеводов и насыщенных жиров в питании и коррекции метаболических нарушений.
• При гиноидном ожирении у мужчин (преимущественные отложения жира в области ягодиц и бедер) важны силовые тренировки, сбалансированное питание и коррекция гормонального фона.

2. Эндокринное ожирение развивается на фоне гормональных нарушений, имеет специфическое распределение жира в зависимости от патологии и зачастую сопровождается другими симптомами эндокринных заболеваний

• При эндокринном ожирении важным моментом является лечение основного заболевания при помощи гормональной терапии и диетотерапия под контролем эндокринолога.

Важно помнить, что независимо от вида и типа ожирения, необходим комплексный подход к терапии под наблюдением специалистов. Лечение ожирения обязательно должно быть комплексным и включать модификацию образа жизни, диетотерапию, физическую активность и медикаментозную терапию.

Существует множество достаточно эффективных методов медикаментозной коррекции ожирения, однако все применяющиеся для этого препараты имеют строгие показания и могут назначаться только врачом, а приниматься под его контролем. Большинство таких препаратов имеют рецептурный отпуск.

Также при лечении ожирения может потребоваться работа с психологом или психотерапевтом как для коррекции пищевого поведения, так и устранения психологических причин ожирения при их наличии. Кроме того, важно получать поддержку при изменении образа жизни и характера питания.

Данные ученых за последние несколько лет открывают широкие перспективы применения инозитола в коррекции массы тела у мужчин. Согласно исследованию, опубликованному в 2021 году, прием 600 мг D-хироинозитола 2 раза в день в течение 30 дней повышает уровень тестостерона у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона. Кроме того, D-хироинозитол способствует снижению уровня глюкозы, инсулина и индекса инсулинорезистентности HOMA, а также положительно влияет на жировой обмен, уменьшая объем висцерального жира на животе и окружность талии, что особенно важно при коррекции ожирения у мужчин.²

Итальянский БАД Дикироген содержит в составе D-хироинозитол в дозировке 200 мг, миоинозитол 1000 мг, фолиевую кислоту и марганец. Все эти компоненты полезны в комплексной терапии ожирения у мужчин

• Миоинозитол (1000 мг/сутки) повышает чувствительность тканей к инсулину, способствует снижению массы тела, нормализации углеводного обмена, участвует в передаче сигнала от инсулиновых рецепторов³
• D-хироинозитол (2400 мг/сутки) снижает выраженность инсулинорезистентность, уменьшает активность ароматазы, способствует повышению уровня тестостерона, улучшает метаболизм глюкозы²
• Марганец (5 мг) обладает антиоксидантным действием, улучшает функцию митохондрий, поддерживает метаболические процессы, участвует в синтезе тестостерона³
• Фолиевая кислота (200 мкг) участвует в сперматогенезе, синтезе ДНК сперматозоидов, способствует снижению уровня гомоцистеина

Клинические эффекты Дикирогена при ожирении у мужчин могут проявляться в:

• Улучшении метаболических показателей углеводного и жирового обмена⁴ (снижение массы тела, уменьшение окружности талии, улучшении липидного профиля, нормализации уровня сахара в крови),
• Влиянии на гормональный статус (повышение уровня тестостерона при его сниженном уровне, поддержании баланса половых гормонов)
• Влиянии на репродуктивную функцию (улучшение качества спермы, повышение подвижности сперматозоидов, улучшение либидо)

Дикироген рекомендуется взрослым по 1 саше в день во время еды предварительно растворив в ½ стакана воды. Продолжительность приема 30 дней. При необходимости прием можно повторить. Перерыв между курсами не требуется. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. По рекомендации врача кратность и длительность приема могут быть изменены. В ряде случаев, специалисты могут рекомендовать и другие схемы приема, но не боле 2 саше в сутки.