Повышенный тестостерон у женщин

Тестостерон в организме женщины вырабатывается не только яичниками, но и надпочечниками. После наступления климакса именно надпочечники берут на себя основную функцию по производству этого гормона. Наибольшее его количество вырабатывается в возрасте 25-35 лет, а после 55 постепенно происходит снижение.

У женщин при диагностике эндокринных нарушений чаще всего определяют общий тестостерон, который является суммой количеств нескольких форм этого гормона. В организме человека он представлен в нескольких формах, которые отличаются по степени активности:

• Наиболее активной формой является свободный тестостерон. Его доля составляет до 3%, но он напрямую может воздействовать на рецепторы клеток и вызывать биологические эффекты
• Связанный с альбумином тестостерон является вторым по степени активности, поскольку связь между ними непрочная и может легко разрываться. На его долю приходится около 44%
• • Связанный с глобулином, связывающим половые гормоны тестостерон составляет около 54% от общего количества и связь между ними прочная. Белок-переносчик снижает активность гормона почти до нуля

Измерение уровня тестостерона проводят натощак утром, поскольку максимальный уровень тестостерона в крови около 4-8 часов утра. На уровень тестостерона в анализах крови будут влиять время забора крови, возраст, тяжелые физические нагрузки (краткосрочные или долгосрочные), стресс, масса тела и голодания. У женщин фаза менструального цикла также значительно влияет на уровень гормона в крови, обычно анализ сдают на 2-5 день цикла. Накануне сдачи анализа рекомендуется ограничить физические нагрузки.

Норма общего тестостерона у женщин:

• Репродуктивный период 0,31-1,78 нмоль/л
• В период беременности до 3-4 кратного превышения значений небеременных

Нормы в разных лабораториях могут отличаться, поскольку чувствительность реагентов может быть разной, поэтому всегда нужно ориентироваться на референсные пределы той лаборатории, где выполняется исследование.

Правильное количество тестостерона в организме женщины зависит от работы яичников, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Поэтому при нарушении функции одного из этих органов происходит увеличение или уменьшение общего и свободного тестостерона в организме.

Признаки повышенного тестостерона у женщин включают:

• Гирсутизм (рост волос по мужскому типу на лице, груди, животе, вокруг сосков на теле)
• Повышенная сальность кожи и волос на голове
• Появление угрей (акне) на лице и верхней части туловища (грудь, плечи)
• Повышенный сексуальный интерес (либидо)
• Нарушения менструального цикла (редкие, скудные, нерегулярные, болезненные)
• Ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляций)
• Повышенный аппетит и избыточная масса тела
• Изменения поведения (грубость, раздражительность, агрессивность)
• Выпадение волос на голове (аллопеция) по мужскому типу (область темени)

Многие из перечисленных признаков не являются специфическими и могут встречаться при других патологических состояниях. Повышение тестостерона не всегда вызывает серьезные нарушения здоровья. Если изменения появились в детском возрасте, то могут быть заметны визуальные признаки, такие как грубый голос, избыточный рост волос на теле, формирование фигуры по мужскому типу.

Распределение волос на теле оценивается по визуальной шкале гирсутизма Ферримана — Голлвея.

Поскольку в организме женщины тестостерон влияет на минерализацию костей (плотность костной ткани), нормальное функционирование яичников и уровень либидо (половое влечение), а также состояние кожных покровов (волосы, кожа), то нарушение уровня тестостерона в первую очередь приведет к изменению состояния перечисленных органов и систем.

Причинами повышения уровня тестостерона у женщин могут быть:

• Синдром поликистозных яичников
• Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
• Заболевания печени
• Ожирение
• Чрезмерный физические нагрузки
• Опухоли яичников
• Опухоли надпочечников
• Опухоли гипофиза
• Заболевания щитовидной железы
• Прием некоторых лекарств (Омнадрен, Андриол, Андрогель)
• Прием стероидов для наращивания мышечной массы

Наиболее часто повышение тестостерона у женщин обнаруживают при обследовании, связанном со сложностями при зачатии и вынашивании беременности. Нередко причиной тому становится синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

При СПКЯ повышен свободный тестостерон у женщин и это имеет диагностическое значение, но определить его напрямую нельзя. Для этого определяют общий тестостерон и ГСПС (глобулин, связывающий половые стероиды), а затем по формуле рассчитывают индекс свободных андрогенов (ИСА). ИСА = общий тестостерон (нмоль/л) × 100 / ГСПС (нмоль/л). В норме у женщины репродуктивного возраста ИСА = 0,8-11%.

В молодом возрасте в основном вырабатывают тестостерон яичники, поэтому повышение ИСА рассматривают как один из маркеров яичниковой гиперандрогении, которая бывает при СПКЯ. Однако примерно у трети женщин с СПКЯ может быть повышена и другая фракция тестостерона ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфат), которая преимущественно вырабатывается надпочечниками. Это будет указывать на сочетанную проблему яичников и надпочечников или изолированную дисфункцию коры надпочечников.

В настоящее время на первое место выходит проблема повышения тестостерона у женщин с нарушениями углеводного обмена (инсулинорезистентностью, избыточной массой тела и ожирением). Повышенный уровень инсулина в такой ситуации влияет на работу гипофиза и яичников, повышаются уровни лютеинизирующего гормона и тестостерона в крови. Также под воздействием гиперинсулинемии нарушается работа печени и печень синтезирует меньше глобулина, связывающего половые гормоны. В такой ситуации может нарушаться не только углеводный обмен, но и липидный с повышением холестерина в крови.

Лечением таких пациентов занимается врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. Важно понимать, что повышенный тестостерон у женщин никто не лечит, потому что это лабораторный анализ. Лечат пациентку, у которой присутствует определенный комплекс симптомов, а на их основании поставлен диагноз и установлена причина. Основная цель лечения – не нормализовать анализы, а восстановить менструальный цикл и фертильность (способность к зачатию), устранить кожные проявления и компенсировать нарушения обмена веществ. Поэтому лечение будет зависеть от установленной причины заболевания, так, например при опухолях лечение будет хирургическим.

При СПКЯ часто назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом. Они снижают клинические проявления гиперандрогении, такие как акне и гирсутизм, а также профилактируют развитие гиперплазии эндометрия. Этинилэстрадиол и специально подобранный гестаген в составе таких препаратов подавляют выработку андрогенов в яичниках и по данным некоторых исследований повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что приводит к уменьшению уровня свободного тестостерона.¹

В последние годы для ведения пациентов с СПКЯ используют инозитолы – витаминоподобные вещества, участвующие в передаче сигналов от рецепторов гормонов. В целом, известно 9 видов молекул инозитолов. Наиболее значимыми для здоровья являются миоинозитол и Д-хироинозитол. Многочисленные исследования показали, что применение Д-хироинозитола, дефицит которого наблюдается у пациенток с СПКЯ, может способствовать снижению уровня андрогенов и восстановлению овуляции, повышению чувствительности к инсулину. Другая форма инозитола – миоинозитол – приводит к снижению уровня тестостерона и инсулина в крови, нормализации функции яичников, улучшению качества яйцеклеток, контролю метаболического синдрома.²

Помимо лекарственных препаратов и БАДов необходимо изменить питание и образ жизни. Рекомендуется заменить тяжелые физические нагрузки (поднимание тяжелого веса, бодибилдинг) на фитнес, танцы или йогу, экологично проживать стрессовые ситуации (с помощью дыхательных практик и методов саморегуляции), исключить алкоголь и курение, добавить регулярную половую жизнь, достаточно спать и высыпаться, в питании уменьшить количество легко усвояемых углеводов и увеличить количество клетчатки.

Дикироген представляет собой уникальный итальянский БАД на основе инозитола. В его состав входят 4 компонента: миоинозитол и Д-хироинозитол в соотношении 5:1, марганец и фолиевая кислота, которые усиливают действие инозитолов. Результаты применения Дикироген у пациенток при СПКЯ в том числе при сравнении с применением оральных контрацептивов показывают высокую эффективность и хорошую переносимость, открывая широкие перспективы применения.

Так, в клиническом исследовании, проведенном на базе ММА им. Сеченова 6 месяцев наблюдали пациенток с СПКЯ.² Всех пациенток (129 женщин) разделили на 2 группы и одна из них принимала комбинированный оральный контрацептив (этинилэстрадиол 20 мкг + дроспиренон 3 мг), а другая Дикироген. В обеих группах было отмечено снижение уровней андрогенов в крови. В группе оральных контрацептивов происходило более выраженное снижение выраженности гирсутизма (избыточного оволосения) и акне (угрей). В группе Дикирогена также было отмечено восстановление регулярности менструального цикла у 40% женщин, до начала исследования только 11% имели регулярный цикл.

При приеме Дикирогена дополнительно улучшились показатели углеводного и липидного обмена - происходила нормализация уровней глюкозы и инсулина натощак, индексов НОМА и САRO. Этого не было отмечено в группе приема контрацептивов, а наоборот повысился уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности и коэффициент атерогенности. В группе Дикирогена холестерин и триглицериды значительно снизились, так же как окружность талии и индекс массы тела. В группе контрацептивов окружность талии и индекс массы тела пациенток наоборот увеличились.

Таким образом, можно смело заявлять, что изменение образа жизни совместно с применением Дикироген является эффективным методом коррекции состояния у пациенток с СПКЯ.

Повышение тестостерона у женщин может привести не только к эстетическим проблемам, но и к нарушению репродуктивной функции. При своевременном обращении к врачу последствия можно минимизировать. Лечение как правило занимает 3-6 месяцев, после которых необходим повторный визит к эндокринологу. Нарушенные обменные процессы восстанавливаются не за один день и важен настрой пациентки на здоровый образ жизни и ежедневную заботу о себе.