Что такое СПКЯ? Как лечить

Аббревиатура СПКЯ расшифровывается как «синдром поликистозных яичников». Нередко можно услышать сокращенную версию термина — «поликистоз яичников». Как правило, речь идет об одном и том же состоянии.

А вот когда говорят просто «поликистоз», стоит уточнить контекст, потому что речь может идти о совсем другом органе, пораженном множественными кистами.

СПКЯ — это сложное эндокринно-обменное расстройство, охватывающее не только репродуктивную, но и почти все системы организма, причем у каждой женщины оно проявляется по-своему. Поэтому эту патологию называют синдромом, т.е. состоянием, имеющим целый комплекс разнообразных проявлений.

Поликистоз яичников часто обнаруживается еще в раннем репродуктивном возрасте, но может быть диагностирован и у вполне зрелых женщин. Точные причины его возникновения до сих пор не установлены.

Избавиться от синдрома полностью невозможно, но правильно подобранная терапия позволяет устранить практически все его проявления и последствия.

Чаще всего женщины обращаются к врачу с подозрением на СПКЯ, когда у них не получается забеременеть. Только поэтому мы ставим этот признак — невозможность зачать — на первое место.

Хотя самый очевидный симптом, при котором стоит сразу бежать к гинекологу — это нестабильные месячные. Если нарушена их регулярность, или они приходят слишком редко, или вообще пропали — сразу нужно проверяться! На наличие синдрома может указывать и скудный объем менструальных выделений.

Существует и целый ряд симптомов косметического толка, которые женщине трудно не заметить. Дело в том, что при СПКЯ очень часто возникает гиперандрогения — избыток мужских гормонов. Они провоцируют рост волос там, где у женщины их быть не должно. Темные усики и бородка, волосы на груди и спине, волосатые руки и ноги, «растительность» за пределами зоны бикини — всё это должно вас насторожить.

Гиперандрогения вызывает и проблемы с кожей, которая становится более жирной из-за повышенной активности сальных желез. Приходится чаще мыть голову, протирать лицо и тело салфетками. В кожном сале активно размножаются бактерии, что приводит к возникновению угрей и прочих воспалений кожи. Так что прыщики и волоски — это не просто неприятности, а возможные, признаки СПКЯ.

Еще один явный симптом гормонального дисбаланса — лишний вес. Женщина легко набирает килограммы и не может от них избавиться. Изнуряющие диеты и занятия спортом не дают результата, потому что причиной повышенной массы тела является нарушение углеводного обмена при гиперандрогении, вызванной поликистозом яичников.

Существует и ряд типичных для СПКЯ симптомов и признаков психологического толка: частые депрессии, повышенная тревожность, потеря стрессоустойчивости. Если душевная гармония постоянно нарушается без видимых оснований — возможно, корень проблемы кроется в ваших в яичниках.

Отдельного разговора заслуживают признаки СПКЯ, связанные с метаболическими нарушениями. Среди них есть довольно экзотичные. Например, кожа в складках тела меняет цвет на более темный. Появляется сильный храп, который может приводить к апноэ — задержкам дыхания во сне.

Из числа менее экзотичных симптомов отметим высокое кровяное давление и ряд признаков, которые может обнаружить уже врач — повышенный уровень холестерина и триглицеридов в анализах крови, развитие диабета второго типа и инсулинорезистентность. О ней мы подробно поговорим ниже.

У каждой женщины с подозрением на СПКЯ симптомы и признаки проявляются в разных комбинациях. Поэтому, обнаружив у себя даже что-то одно из перечисленного, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Записывайтесь к гинекологу, эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Лучше прийти к врачу в первые дни цикла после месячных, чтобы можно было сразу провести УЗИ и сдать некоторые анализы. Будьте готовы подробно рассказать об особенностях вашего цикла. Длительность, объем выделений, выраженность ПМС, кровотечения в нетипичное время, наблюдаемые нарушения. Если вас беспокоят боли в пояснице и нижней части живота, обязательно расскажите и о них.

Резкий набор веса и возросший уровень тревожности тоже стоят упоминания. Если у кого-то в вашей семье был диагностирован сахарный диабет или рак, расскажите об этом тоже. Конечно, вопросы будет задавать доктор, но лучше, если точные ответы у вас будут готовы заранее.

Врач поговорит с вами о симптомах, осмотрит вас на предмет внешних проявлений гиперандрогении и нарушений обменных процессов, проведет обследование на гинекологическом кресле и предложит взять мазок на микрофлору. Затем он порекомендует пройти УЗИ — это основной метод диагностики поликистоза. В редких случаях он может назначить МРТ.

И, конечно, он направит вас на анализы. Это анализы на половые гормоны, на метаболические показатели (липидный профиль крови) и на уровень глюкозы в качестве предосторожности.

О том, как выглядит поликистоз, говорит сам термин. Приставка «поли-» происходит от греческого «многочисленный», а слово «киста» — от греческого же слова «пузырь». Таким образом, поликистоз — это «множество пузырьков».

И действительно, наиболее типичный признак СПКЯ на ультразвуковом исследовании яичника — это наличие многочисленных, довольно крупных (от размеров зернышка пшена до горошины) пузырьков в яичниках. Каждый из них — это слишком рано прекративший свой рост фолликул, в котором не дозрела яйцеклетка.

В запущенных случаях весь яичник может выглядеть как пузырчатая структура, в которой почти не осталось места для, собственно, ткани этой железы.

Признаком СПКЯ может считаться и другое проявление патологии: сильно увеличенный в размерах яичник.

Справедливости ради стоит отметить, что сам по себе поликистозный яичник — это еще не повод ставить диагноз СПКЯ. Для этого требуется еще как минимум один из двух признаков: либо выявленная гиперандрогения, либо нерегулярные, редкие или отсутствующие месячные. Либо оба последних признака без, собственно, поликистозных яичников по результатам УЗИ.

Удивительно, но чаще всего данный синдром является следствием процессов, связанных с нарушением механизмов усвоения сахара, или, по-научному, глюкозы.

Сахар необходим каждой клетке нашего тела, это источник энергии. Но ничто не может проникнуть в клетку просто так, ведь ее мембрана — это граница со своим «пограничным контролем». Этот контроль устраивает всем «приезжим» тщательную «проверку документов». «Визой» для глюкозы служит гормон инсулин — его молекулы присоединяются к сахару в кровотоке и помогают ему «пересечь границу».

По причинам, о которых мы расскажем отдельно, иногда такая «виза» становится «недействительной». То есть мембрана «не признаёт» инсулин достаточным основанием для пропуска сахара внутрь клетки. Говоря на языке медицины, возникает инсулинорезистентность — невосприимчивость рецепторов клеточных мембран к инсулину. А без инсулина сахару путь в клетку заказан.

Как результат, начинается энергетическое голодание. Ощущая дисбаланс сахара — в крови его достаточно, а в клетках дефицит — организм решает, что на границе клеток просто «не хватает виз», и увеличивает концентрацию инсулина. Так возникает гиперинсулинемия — избыток инсулина. Проблему сахарного голодания это, разумеется, не решает. Но увеличивает вероятность других проблем.

Дело в том, что роль инсулина в организме не ограничивается регулированием поступления в клетки сахара. Он способен опосредованно влиять и на синтез некоторых гормонов. Так, при гиперинсулинемии яичники начинают активно вырабатывать андрогены, а гипофиз — лютеинизирующий гормон, который, в свою очередь, тоже стимулирует производство андрогенов яичниками.

Обратите внимание, насколько всё связано в нашем организме. Всё началось с нарушения восприимчивости рецепторов клеточных мембран к инсулину, а привело к повышенной выработке андрогенов яичниками!

Возникающий при этом гормональный дисбаланс нарушает ход менструального цикла. Яйцеклетка не созревает, окружающий ее защитный пузырек — фолликул — не вырастает до необходимого размера и превращается в кисту. Овуляции, т.е. выхода зрелой яйцеклетки из фолликула, не происходит. Цикл за циклом недоразвитые фолликулы накапливаются в яичнике, формируя типичную для СПКЯ картину на УЗИ.

Из-за чего развивается инсулинорезистентность? Это до сих пор дискуссионный вопрос в научных кругах. Очевидными причинами считаются наследственность, а также неблагоприятные факторы внешней среды.

Как мы уже упоминали, наличие данного синдрома свидетельствует о серьезных нарушениях гормональных и обменных процессов. Обязательно нужно лечиться! Если игнорировать признаки СПКЯ, резко возрастает вероятность бесплодия и возникновения таких опасных метаболических патологий как диабет второго типа и жировая болезнь печени.

Прежде чем говорить о том, как лечить СПКЯ, напомним: избавится от синдрома невозможно, но терапия позволяет воздействовать практически на все его проявления. Можно снизить симптомы гиперандрогении и метаболических нарушений, восстановить цикл и овуляцию, преодолеть проблему женского бесплодия и обеспечить профилактику осложнений.

Проявления синдрома индивидуальны и разнообразны, поэтому врач, подбирая пациентке с диагностированным СПКЯ лечение, исходит из особенностей каждого клинического случая. Как правило, используется комплексный подход, сочетающий в себе разные методы.

В большинстве случаев применяется гормональная терапия оральными контрацептивами (КОКами) и другими препаратами, способствующими восстановлению баланса и функции гормонов.

Важной частью лечения является нормализация массы тела и здоровое питание. Практика показывает, что эти методы сильно недооценены пациентами. Диеты и физические нагрузки хорошо помогают восстановлению гормонального фона и обменных процессов. Витамины при СПКЯ, хоть и не являются самостоятельным решением проблемы, активно используются как вспомогательный метод терапии.

Один из способов терапии на запущенной стадии СПКЯ — лечение методом лапароскопии, т.е. операция через небольшой надрез. Заполнившие пространство яичника кисты удаляются и создается простор для работы железы. Данный метод применяется только для лечения бесплодия.

Особый интерес представляет современный способ коррекции гормонального дисбаланса, основанный на действии инозитола. При СПКЯ применение этого негормонального вещества может оказаться весьма эффективным.

Инозитол — это витаминоподобное вещество, которое в норме вырабатывается в организме и частично поступает в него с пищей. Оно участвует в углеводном и жировом обмене, а также помогает работе некоторых гормонов.

Наиболее активны два его изомера — миоинозитол и D-хироинозитол. Первый известен тем, что способствует овуляции и нормализации баланса половых гормонов. А это именно то, что необходимо при СПКЯ. Второй важен потому, что он способствует снижению уровня мужских половых гормонов. Кроме того, на фоне инсулинорезистентности его потери увеличиваются. Следовательно, необходимо обеспечить его поступление извне.

Почему еще это вещество так перспективно? Потому что в ходе плацебо-контролируемого исследования, на фоне 8-недельного приема D-хироинозитола у женщин с СПКЯ произошло восстановление овуляции в 86% по сравнению с 27% в группе плацебо.³ Неплохой результат!

Не менее примечателен и тот факт, что оба изомера инозитола так или иначе связаны с метаболизмом и транспортом глюкозы.^{4, 5} Предполагается, что вместе они создают синергетический эффект, помогая сахару правильно усваиваться клетками.^{6, 7} А теперь вспомним, что самая распространенная причина СПКЯ — инсулинорезистентность, т.е. «непроходимость» клеточных мембран для глюкозы. Инозитол при СПКЯ может способствовать решению этой проблемы!

Также интересно, что действие одного из известнейших препаратов, который повышает чувствительность клеточных мембран к инсулину (и обеспечивает при СПКЯ лечение на уровне «золотого стандарта»), основано на использовании ресурсов D-хироинозитола, который содержится в организме. Что, кстати, истощает запасы данного вещества. Прием другого изомера — миоинозитола при СПКЯ — способствует восстановлению этих запасов, потому что организм умеет превращать один изомер в другой. Так что можно сказать, что известному препарату теперь найден важный средство-спутник, и мы еще больше узнали о том, как лечить СПКЯ.

В целом, если синдром затронул вашу жизнь или жизнь ваших близких, стоит, пожалуй, как следует поискать хорошего специалиста в сфере гинекологии-эндокринологии, так как лечить СПКЯ лучше по рекомендациям врача, знакомого с самыми современными подходами к данной проблеме.