Абдоминальное ожирение у женщин

Не знаю как вам, дорогие женщины, но известное высказывание Фаины Раневской о том, что «Всё приятное в этом мире либо вредно, либо аморально, либо ведёт к ожирению» достаточно часто возникает в голове, когда хочется побаловать себя сладеньким или другими вкусняшками. А еще бесконечный стресс, который мы привыкли заедать, особенно с подружкой в кафе или дома. И холодная погода, когда хочется кушать больше и чего-то более калорийного. В общем, есть всегда причина вкусненько поесть. Но как говорится, можно есть все, но не все полезно.

Сегодня хотелось немного поговорить не просто об ожирении, а об абдоминальном ожирении.

Абдоминальное ожирение - избыточное отложение жировой ткани в области живота, талии.

Распространенность ожирения растет во всем мире и у женщин она еще более актуальна: в период с 1975 по 2014 год распространенность ожирения во всем мире увеличилась с 3,2% до 10,8% у мужчин и с 6,4% до 14,9% у женщин¹, а в нашей стране, по данным на 2016 год, эти цифры еще более драматичны: доля лиц с избыточной массой тела составила 62,0%, с ожирением – 26,2%², т.е. 86% населения страны имеет проблему с лишним весом.

Вот что написано на этот счет в Российских клинических рекомендациях: «Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)»³

Показано, что ключевую роль в развитии факторов риска ССЗ (дислипидемии, артериальной гипертонии (АГ), нарушений углеводного обмена) играет абдоминальное ожирение, которое является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ⁴.

Поневоле станешь есть «голой перед зеркалом», зная неутешительную статистику и риски развития серьезных заболеваний. А ведь узнать, страдаем ли мы ожирением и в особенности, абдоминальным, очень просто. И здесь не нужна никакая высшая математика и несколько образований.

Критерием установления диагноза ожирения является определение значения индекса массы тела (ИМТ), ИМТ ≥ 30 кг/м2³. Нам нужно всего лишь знать массу тела в килограммах (кг) и рост в метрах(м) и совершив несложное математическое действие, получим значение ИМТ: например, 70 (кг)/1,72 (м)=24,2 кг/м2

Если показатель выше ИМТ ≥ 30, то имеется ожирение. Все гениальное - просто, а значит, этот показатель, мы можем и должны у себя контролировать.

А чтобы выяснить, есть ли абдоминальное ожирение, достаточно всего лишь иметь под рукой измерительную ленту и измерить окружность талии (ОТ). Так вот, критерием абдоминального ожирения является ОТ ≥80 см у женщин и ≥94 см у мужчин³. Еще проще простого. Конечно, Вы можете спросить, на каком уровне измеряют окружность талии? Окружность талии измеряйте на середине расстояния между нижним краем ребер и тазовой костью.

В некоторых исследованиях было показано, что абдоминальное ожирение, оцениваемое по ОТ, является лучшим показателем содержания висцерального жира⁵, который, как известно, способствует системному воспалению^6,7, в большей степени, чем жировые ткани в других анатомических зонах. Хотя общий и висцеральный жир играют активную метаболическую роль⁸, висцеральный жир имеет уникальный воспалительный профиль⁹. Увеличение ОТ связано с повышенным риском развития заболеваний, включая гипертонию и диабет¹⁰, ишемическую болезнь сердца¹¹, некоторые виды онкологических заболеваний^12,13 и воспалительные заболевания¹⁴. Как абдоминальное, так и общее ожирение связано с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью¹⁵]. В некоторых группах населения ОТ был более тесно связан, чем ИМТ, с такими состояниями, как гипертония¹⁶ и ишемическая болезнь сердца¹⁷.

Собственно, эти два показателя (ИМТ и ОТ) и нужно контролировать и понимать, можем мы немного позволить себе вкусненького или нет, хотим снизить риски заболеваний или нет.

Раз мы заговорили об абдоминальном типе ожирения, то существует еще и так называемый, гиноидный (нижний или женский) тип ожирения, который характеризуется преимущественным отложением жировой ткани в области ягодиц и бедер. Этот тип ожирения чаще всего сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.

Еще одним критерием определения абдоминального ожирения является отношение ОТ к окружности бедер. Определяют окружность бедер (ОБ) в самой широкой их области на уровне ягодиц. Показатель соотношения ОТ/ОБ, превышающий 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин, свидетельствует об абдоминальном типе ожирения³. Поскольку наличие абдоминального типа ожирения - это реальный риск развития СД 2 типа и ССЗ, то определение именно критериев абдоминального ожирения является наиболее важным в клинической практике. Но и смешанный тип ожирения, который характеризуется равномерным распределением жира по всему телу, несет риски для здоровья.

То, что нужно есть меньше, уже понятно, ведь одна из главных причин - это дисбаланс между потреблением и расходом энергии. С одной стороны – высококалорийное питание, увеличение размеров порций, нарушенный суточный ритм приема пищи, с другой – малоподвижный образ жизни, неизбежно способствуют развитию ожирения. И здесь совет один: гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности в зависимости от массы тела, возраста и пола) и регулярная физическая активность не менее 30 минут в день.

Следующим фактором, который является источником многих проблем в организме и который мы привыкли заедать, является хронический стресс. И если мы не можем убрать стресс из своей жизни, то нужно изменить свое отношение к нему и лучше не «заедать», а «забегать». Известно, что физическая активность - самый простой и мощный способ вместе со смехом и любовью прекратить стресс-реакцию.

Доказано, что ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70%, идентифицировано множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ^18-20.

А эта наследственная предрасположенность реализуется как раз под воздействием вышеуказанных факторов. И если на наследственность мы повлиять не можем, на образ жизни – можем вполне.

Конечно, есть и другие серьезные проблемы со здоровьем, которые приводят к ожирению, а именно:

• церебральное ожирение - вследствие опухолей головного мозга, инфекционных заболеваний, психических заболеваний
• ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний эндокринной системы, надпочечников, снижения функции щитовидной железы и яичников
• ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела (например, глюкокортикостероидные препараты)

Собственно, в этих случаях без помощи специалистов: эндокринологов, гинекологов-эндокринологов, кардиологов, диетологов, психологов и даже специалистов по бариатрической хирургии не обойтись.

Итак, мы держим под контролем питание, стресс, физическую активность, но наша окружность талии и ИМТ нас не радуют. Придется отправиться к эндокринологу, гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Возможно, дело в гормональных нарушениях или повышенном уровне глюкозы с инсулином.

Почему, спросите вы?

Потому что абдоминальное ожирение является частым проявлением у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), сопровождающимся также инсулинорезистентностью (ИР)²¹.

Абдоминальное ожирение присутствует у 50–60% женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)^22-25.

СПКЯ является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста и характеризуется нарушением менструального цикла, гиперандрогенией (повышенный уровень мужских половых гормонов, оволосение по мужскому типу, акне) и/или поликистозной морфологией яичников по данным УЗИ. Помимо этих характеристик, важными особенностями являются повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия), инсулинорезистентность (ИР) и ожирение.

А инсулинорезистентность – это снижение чувствительности инсулинозависимых клеток (скелетных мышц, печени, жировой ткани) к действию инсулина с последующим нарушением метаболизма глюкозы и снижением поступления ее в клетки. В результате в крови мы имеем много инсулина и много глюкозы, лишняя глюкоза будет перерабатываться в жиры. И как следствие – избыточная масса тела и ожирение. И, здесь, как Вы понимаете, одними физическими упражнениями не справиться, нужен эндокринолог.

Взаимосвязь между ожирением, ИР и эндокринными нарушениями при СПКЯ носит сложный характер. Известно, что ожирение является причиной ИР и одним из звеньев развития СПКЯ²¹.

Абдоминальное ожирение тесно связано с метаболическими и гормональными нарушениями у женщин с СПКЯ^{26, 27}. Считается, что избыток висцеральной жировой ткани связан со снижением чувствительности к инсулину, что способствует ИР²⁸. Кроме того, избыток висцеральной жировой ткани связан с хроническим воспалением, которое является еще одним важным элементом патогенеза ИР при СПКЯ^29-31.

Избыток инсулина влияет на работу яичников. В результате яичники начинают вырабатывать больше мужских половых гормонов, чем положено. Возникает дисбаланс половых гормонов с преобладанием андрогенов. На фоне дисбаланса гормонов не происходит овуляции, что еще больше усугубляет гормональные и метаболические нарушения. В общем, какой-то порочный круг получается из терминов СПКЯ-гиперинсулинемия-инсулинорезистентность-ожирение.

Однако избыток массы тела не всегда равно инсулинорезистентности. Существуют методы, которые позволяют проверить, есть ли инсулинорезистентность. Правда, сантиметровой лентой тут не обойтись, придется сдать анализ крови.

Понадобится знание двух параметров крови: инсулина и глюкозы натощак. Для этого может быть использован индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance). Он рассчитывается по формуле: HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) x глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5. В норме HOMA-IR = 0-2,7 (для лиц от 20 до 60 лет). Повышение этого показателя говорит о наличии инсулинорезистентности.

Итак, Вы уже проверили самостоятельно все показатели: ИМТ, ОТ и при выявлении отклонений записались к специалисту.

1. Гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола), сбалансированная по пищевым ингредиентам. Цели снижения веса – 5 – 15% от исходной массы тела в течение 3 – 6 месяцев, далее – удержание веса.

2. Аэробные физические упражнения не менее 150 минут в неделю.

3. Прием определенных витаминов и биологически активных веществ. И среди этой группы препаратов особое место отводится инозитолу - витаминоподобному веществу, которое участвует в регуляции синтеза и действия половых гормонов, углеводном и жировом обмене.

Инозитол – шестиатомный спирт природного происхождения, его эффекты хорошо изучены (более 45 000 публикаций). Из 9 изомеров инозитола, в клинической практике нашли применения только 2 изомера - миоинозитол и D-хироинозитол³². В клинических исследованиях показаны перспективы использования этих изомеров инозитола для повышения чувствительности клеток к инсулину, уменьшения выраженности инсулинорезистентности и нормализации баланса половых гормонов^33-38.

Таким образом, использование инозитола позволяет достичь хорошей динамики в снижении повышенной массы тела, нормализации уровней глюкозы, инсулина и липидов в крови, коррекции инсулинорезистентности.

Вот почему всем девушкам и женщинам, которые встали на борьбу с лишними килограммами, к правильному питанию и физическим тренировкам можно добавить инозитолы.

И если Вы об этом уже задумались, то можно подумать и о приеме Дикирогена – средства с уникальным сочетанием двух форм инозитола - 1000 мг миоинозитола и 200 мг D-хироинозитола, фолиевой кислоты (200 мкг) и марганца (5 мг). Кроме того, инозитолы в составе Дикирогена оказывают положительное действие на состояние кожи, волос и ногтей, а включение фолиевой кислоты и марганца может повысить эффективность коррекции инсулинорезистентности.

А еще очень важно, что Дикироген – негормональное средство, которое способствует коррекции гормональных нарушений без неблагоприятного воздействия на гормональные и метаболические процессы, происходящие в организме женщины.

Длительность применения Дикирогена определяет специалист.

Дикироген - уникальное сочетание двух форм инозитолов, способствует коррекции гормональных нарушений и применяется при абдоминальном ожирении у женщин.